阿司匹林是医药史上的三大经典药之一，在心内科领域主要应用于心血管病的预防和治疗。虽说阿司匹林经济方便，但是在临床上的使用仍然缺乏足够的规范。在几次中小规模的随访调研中我们发现，不少患者对阿司匹林抱有“偏见”，认识不足和滥用的情况均有发生。在去医院看病时，经常会有人问：“我是高血压，为什么要吃阿司匹林呢？”也有人认为自己只是单纯的高血压，不需要吃阿司匹林。那么，高血压患者到底需不需要吃阿司匹林呢？今天，就让北京医院心内科主任医师汪芳为大家详细讲解。
首先要强调：阿司匹林不是降压药。
很多人犯了常识性的错误，看见许许多多高血压患者在吃阿司匹林，所以就想当然地认为阿司匹林可以降血压。其实不然，高血压患者即使吃阿司匹林，绝大多数也是为了防止其他可能存在或发展的心血管疾病：如同时伴有冠心病、严重的颈动脉斑块及狭窄、腹主动脉瘤、间歇性跛行和其他全身动脉血管疾病等，特别是既往有过支架、心脏搭桥、心肌梗死和缺血性脑梗死经历的患者。也就是说只要患者存在这些病症，又没有禁忌症，就需要服用阿司匹林。但如果没有上述情况，仅有高血压，是否需要吃阿司匹林就要因人而异了。
阿司匹林会影响患者的血压变化吗？之所以把“高血压”单独拎出来讲，是考虑到了用药安全。
因为高血压患者的血管壁长时间受到高血压的不良损害，已经发生了一些病理性的改变，因而比血压正常的患者更容易造成血管破裂和出血，当患者的血压处于较高水准（180/110mmHg）时发生脑出血的几率增加。而阿司匹林进入人体后可“抑制血小板”，加重可能的出血。所以对高血压控制不佳的患者，常需要医生权衡“抗血小板”带来的心脑血管疾病的风险降低和“出血”增加间的平衡。
因为还有很多患者对阿司匹林的使用存在着用量不足或者滥用的情况，在这里汪芳主任强调了一下阿司匹林的应用剂量和服用频率。
作为心内科的常用药，阿司匹林的应用剂量也有明确共识：不建议使用75毫克以下的阿司匹林，因为达不到期望的效果，也不提倡使用150毫克以上的，因为剂量的增加会带来更多的副作用。综合来看，75-150毫克之间剂量既安全又能保 证药效。
临床实践表明：每日服用一次阿司匹林即安全又可靠，可以说是最 佳选择！
如果我们长期服用小剂量的阿司匹林，对心血管疾病会有预防作用吗？阿司匹林用于心血管病预防是一个长期过程，只有长期应用才有明显的药效学优势。“护士健康研究”证实阿司匹林使用越久，生存获益越高。不过用阿司匹林来预防心血管疾病是有要求的，也不是“谁都可以吃、谁都应该吃”，需仔细甄别心血管病低、中、高危人群。
低危人群，仅仅有高血压而无其他病症。由于潜在的不良反应（出血）可能抵消潜在的获益，因此并不推荐使用阿司匹林作为一级预防；
中危人群，根据临床的实际情况，判断权衡患者获益和风险“值不值”后决定是否用药。如有严重的胃肠道疾病，因增加出血风险而不提倡应用；
高危人群，是阿司匹林一级预防的适宜人群，用药带来的获益明显超过可能的风险。
那么，中高危人群的具体鉴别标准是什么呢？
第一种情况： 合并以下 3 项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林（75-100mg/d）进行一级预防：1) 男性≥50 岁或女性绝经期后；2) 高血压（血压控制到＜150/90mmHg）；3) 高胆固醇血症；4) 肥胖 (体质指数≥28kg/m2)；5) 早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病史）；6) 糖尿病；7) 吸烟。
第二种情况：合并慢性肾脏病的高血压患者。
本期内容一定要记住的是：阿司匹林不是降压药；患有高血压的患者也是要根据具体情况来服用阿司匹林的；医生认为有发生缺血性心血管疾病风险的可能性的患者，要根据医生的建议服用规定剂量的阿司匹林进行预防。
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