病情危重的菁菁470公里求医，成都市第二人民医院通过多学科联合救治，化险为夷，成功抢救重度糖尿病酮症酸中毒患儿。
重度糖尿病酮症酸中毒来势汹汹，十万火急
11月14日晚上23点，年仅11岁的甘孜女孩菁菁（化名）感冒后出现腹痛、腹胀、呕吐，过了几天，更是出现了浑身乏力、精神恍惚、行走困难，食欲不振等症状紧急送到当地医院，进行初步检查，血糖高达28mmol/L，诊断糖尿病酮症酸中毒、糖尿病，便建议菁菁前往上一级医院就医。
当夜，通过当地医联体绿色通道联系到成都市第二人民医院，市二医院儿科刘丽主任接到电话后立即安排儿科医护人员做好准备。而医联体单位，也随时向市二医院汇报菁菁病情，确保患儿平安。
次日早晨九点，菁菁抵达了470公里外的成都市第二人民医院，通过医院危重病人救治绿色通道，菁菁被送到了无核酸危重病人紧急救治区进行抢救治疗，完善了血气分析等相关检查。
很快，菁菁的血气分析结果出来了，诊断重度糖尿病酮症酸中毒、Ⅰ型糖尿病，并且菁菁出现了严重失代偿性代谢性酸中毒、电解质紊乱、重度脱水等严重症状，田钰、黄素秋医师全程陪伴在菁菁身边抢救，密切监护菁菁生命体征。3小时后菁菁及其父母的核酸报告阴性结果出来了，田钰医师迅速陪同菁菁转入了儿科住院部病房。
“孩子来的时候嗜睡，反应迟钝，深大呼吸、头痛，身体已经虚弱得走不了路，是抱进来的，如果再不进行治疗，很可能会出现脑水肿、代谢性脑病等严重后果，甚至导致全身多器官功能衰竭，危及生命，情况非常危急。”参与抢救的刘丽主任说。
MDT团队通力合作，化险为夷
刘丽主任医师、刘艳副主任医师、段文娟主治医师等儿科团队人员一边治疗一边对菁菁进行病情评估，由于患者意识状况仍然不好且没有食欲，头痛、恶心、乏力，患者入院后就启用MDT（多学科联合）团队诊疗，共同制定了治疗方案：监测生命体征，动态评估血气、血糖、电解质及液体负荷，持续补液纠正酸中毒、消除酮体，胰岛素持续泵入控制血糖，补钠，静脉和口服联合补钾纠正电解质紊乱等综合治疗，经过儿科医护人员积极抢救后，晚上10点多，患儿呼吸逐渐平稳，意识状况较前好转，血糖下降，儿科主任刘丽、病区副主任沈晓佳才离开病房，三线医生温晓滨一夜未回家，和住院总田钰医生一起继续救治，次日凌晨随着菁菁反应和意识形态的进一步好转，头痛缓解、酸中毒纠正、电解质紊乱好转，此时熬了一夜的医护人员提着的心终于放下了。
考虑到反复扎针测血糖对菁菁身体造成不小的痛苦，儿科团队自掏腰包为菁菁购买了连续血糖监测仪器，这个仪器可以实时监测菁菁的血糖，并定时发送到医护人员的手机上。科室的陈庆春医师自发揽下了为菁菁订餐的工作，精心为菁菁准备适合糖尿病患者的健康餐。“只有亲眼确认患者的平安，自己才能安心。”田钰医生熬了几个通宵陪着菁菁这样说到。
短短几天，菁菁便恢复了往日的健康活泼。“现在的菁菁已经完全康复，充满朝气的模样就像换了个人似的，我们看了都特别欣慰。”提起菁菁的变化，刘丽主任止不住地笑着。据她介绍，菁菁目前已经血糖稳定，办理出院回家继续治疗了。只要菁菁注意长期的健康管理，定时接受医院的随访和指导，她将拥有与常人无异的健康人生。
谈到菁菁的康复，菁菁的父亲满怀感激：“太感谢成都市第二人民医院儿科的医生和护士了，不仅医疗技术特别优秀，还特别照顾我们一家，知道我们是通宵赶来的，刘丽主任特地给我们买了牛奶和饭。多亏了他们，孩子才能这么快就出院。”
儿童糖尿病日益增多，不可小觑
儿童糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病，其中1型糖尿病是最常见的，约占儿童糖尿病的90%，属于自身免疫性疾病，发病呈现低龄化趋势。而2型糖尿病发病原因主要由于肥胖、暴饮暴食、缺乏锻炼诱发，一般体重超标是诱因。多数糖尿病患儿由感染、饮食不当或者情绪激惹起病，主要症状为多饮、多尿、多食及体重减轻，但年龄越小的患儿，症状越不典型，往往因多饮、多尿并发酮症酸中毒而被家长发觉，严重时患儿可出现电解质紊乱、酸碱失衡、神志改变甚至昏迷、休克。
若出现上述“三多一少”症状，需及时至医院就诊，糖尿病诊断标准包括：
①有“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）糖尿病症状，且符合以下三条之一者，即可诊断为糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L；随机（一天中任意时间）血糖≥11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。
②如果没有明显临床症状，只要重复两次血糖化验结果均达到以上标准，也可诊断为糖尿病。1型糖尿病患儿需终生依赖外源性胰岛素替代治疗，需密切监测血糖情况，调整胰岛素剂量，而2型糖尿病患儿早期可应用胰岛素促进胰岛细胞修复，后可改为口服降糖药治疗，同时需改变生活方式，包括饮食管理和规律运动。
不管是1型糖尿病还是2型糖尿病，在规范化治疗下，血糖控制得好，大多数孩子可以正常上学、生活，并且生长发育也不会受到很大影响。
图文来源：陈庆春、刘丽（儿科）
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