伟大的生命奇迹,皆因母亲而起。在孕育生命的过程中,母亲与真正分享过心跳的宝宝一同闯关,遨游生命的浩瀚无垠。而在面对危难时,母爱迸发出强大的力量,与医护一起直面挑战,用生命守护生命,造就一次又一次的生命奇迹。
在8月19日凌晨,正值医师节,一名产妇出现产后大出血命悬一线,经过远东多学科专家团队的通力协作,产妇转危为安,并成功保住子宫。远东医护团队再一次用精湛医术,给予伟大的母亲一次“重生”,赋予她们守护生命的源源力量。
顺产过程中,产妇突发产后大出血
8月18日早上9:50,孕39周+6产妇娟娟(化名)被送入产房。到了晚上22:00时许,远东产科病区副主任医师邓成云为娟娟做内检时发现,她的宫口已经开了3厘米,胎膜也已经破裂,随即行分娩镇痛。娟娟为妊娠合并慢性高血压,分娩镇痛后血压升高达176/110mmHg,考虑慢性高血压并发了重度子痫前期,立即给予静脉降压处理。虽然宝宝体重预估达到8斤,但由于娟娟此前第一胎体重达7斤8两。因此,产科团队继续让娟娟尝试顺产。
8月19日00:05,邓成云为娟娟内检,发现其宫口已开至9厘米,还伴有鲜红色血性羊水。针对该情况,邓成云考虑重度子痫前期导致胎盘早剥,娟娟为经产妇,胎心监护为I类胎监,宫口近开全,短时间能经阴道分娩,具备顺产条件。于是,产科团队在产床旁指导娟娟用力。
随着时间的推移,血性羊水的情况持续存在,当胎监出现减速情况时,邓成云当机立断采用阴道助产结束分娩。取得家属同意后,8月19日01:03,宝宝在儿科医生的监护,和产科团队的守护下胎吸助产娩出,新生儿阿氏评分1分钟、5分钟均评10分。新生儿体重达4050g,为巨大儿。
但是,新生命的到来,并没有为这场危机画上圆满句号。随着宝宝的娩出,宝宝身上布满血液,同时大量的鲜红色血液随之涌出,邓成云马上手取剥胎盘,检查见胎盘1/3剥离面,且娟娟阴道出血加重,犹如水龙头样汹涌流出,哗哗地流个不停,子宫收缩差,质软如囊袋状,邓成云迅疾采用宫缩剂和按摩子宫等方法促进子宫收缩,并立即放置宫腔球囊压迫止血。然而,娟娟的流血情况并没有好转。
此时,失血量已达到1500ml,血氧饱和度也降低至94%。邓成云见状,立即申请输血,电话请示深圳远东妇产医院院长、妇产科学科带头人、大产科主任苏放明教授,他了解到娟娟有胎盘早剥的情况,存在纤维蛋白原的消耗,第一时间电话指示给予输注纤维蛋白原。同时启动院内急危重症孕产妇抢救应急预案,通知总值班,召集麻醉科、手术室、输血科、超声科等多学科团队迅速到位,协同作战。球囊止血效果不佳,短时间出血达到1500ml,立即改行碘仿纱宫腔填塞术止血。苏放明教授连夜从家中赶来,指挥这场生命营救。
多学科团队高效抢救,通宵奋战解除危机
多学科团队分工合作,麻醉师监测并维持产妇生命体征,助产士参与抢救,产科团队为产妇采取各项止血措施,超声科团队监测产妇子宫填纱情况,输血科以最快速度将红细胞及新鲜冰冻血浆、冷沉淀等配置完成,并送达产房给产妇输注......
检验结果回报纤维蛋白原测不出,证实苏放明教授的预判非常准确。1:38,娟娟出现精神萎靡、面色及口唇苍白、四肢湿冷等休克症状。产科团队及麻醉科医师共同给予容量复苏、升压等措施维持生命体征。考虑娟娟胎盘早剥导致凝血功能改变,子宫收缩乏力引起产后出血,出血速度快,出血量大,最终导致DIC(弥漫性血管内凝血),指示继续输注纤维蛋白原,同时申请大量输血。
碘仿纱填塞完毕后,出血终于止住了,但是抽血检查提示重度贫血状态,凝血功能各项指标还在继续延长,血压需要升压药维持,继续容量复苏、输注血制品纠正凝血功能改善重要脏器供血供氧等治疗。经过六个多小时的抢救,产妇在多学科通力协作下抢救成功。产后出血最终得到控制,成功保住了娟娟的子宫,且各项指标趋于平稳,转病房密切观察,产妇总共出血达2400ml。
在此次抢救过程中,远东医生团队共为娟娟输注了悬浮红细胞14U、新鲜冰冻血浆1000ml、冷沉淀10IU、纤维蛋白原8g。在远东医护人员精心护理下,母子平安出院。产妇及家属还对远东产科团队的及时抢救、专业治疗致以深深的感谢。
产后出血,如何尽可能降低风险?
产后出血是分娩期严重的并发症,位居我国产妇四大死亡原因之首。有数据显示,顺产发生产后大出血的几率为4%,剖腹产发生产后大出血的几率为6%。
胎儿娩出后24小时内,阴道分娩者出血量大于500ml、剖宫产者出血量大于1000ml的情形,属于产后出血。其产生的主要原因包括:子宫收缩乏力、胎盘早剥、胎盘因素(胎盘滞留、胎盘粘连等)、软产道裂伤、凝血功能障碍等。部分经过缩宫剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血的严重产后出血患者,需要通过外科手术、介入甚至切除子宫进行治疗。
孕妇在孕期应在医生的指导下注意饮食、控制体重,预防巨大儿的出现。另外,孕期还要注意适度锻炼身体,避免吃了就躺下的习惯。
“对产后大出血患者来说,时间就是生命。我们一秒钟都没有耽误。”邓成云表示。在上述的抢救中,远东多学科团队争分夺秒,及时对症处理,成功守护了母婴平安,结局良好。
苏放明教授提醒,对于患有出血倾向疾病或有多次分娩史、前置胎盘、双胎、巨大胎儿、羊水过多、妊娠期高血压等高危因素,以及做过剖宫产手术、人工流产以及宫腔手术的孕妇更应该提高警惕,可提前选择一家医师资源充足、医疗条件好、具有综合抢救实力的医院待产,以便医务人员及时做好充分准备,多学科联合为母子平安保驾护航。
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